Почему вакцинация против КВЭ имеет особое значение?

Клещевые инфекции представляют значимую медико-социальную проблему для Российской Федерации вследствие широкой распространенности природных очагов, высокой активности переносчиков и возможности развития тяжелых поражений центральной нервной системы. Среди инфекций, передаваемых иксодовыми клещами, особое место занимает клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) – вирусная инфекция, для которой специфическая терапия отсутствует, а вакцинация является основным методом специфической профилактики.

КВЭ является природно-очаговой вирусной инфекцией, поражающей преимущественно ЦНС. Возбудитель относится к семейству Flaviviridae, роду Ortoflavivirus. В настоящее время выделяют три основных генотипа вируса: европейский, сибирский, дальневосточный. Они циркулируют в различных географических регионах и могут различаться по клиническим и эпидемиологическим характеристикам.

Основной путь передачи КВЭ человеку – укус инфицированного иксодового клеща. Значительно реже заражение возможно при употреблении не пастеризованного молока и молочных продуктов от инфицированных сельскохозяйственных животных. Передача вируса от человека к человеку не происходит.

Клещевые инфекции и возможности их специфической профилактики

Термин «клещевые инфекции» объединяет несколько различных заболеваний. Для практического здравоохранения особенно важны:

*клещевой вирусный энцефалит

*клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)

*клещевой риккетсиоз

*туляремия

*некоторые другие природно-очаговые инфекции.

Однако вакцинация против клещевого энцефалита не является универсальной вакцинацией против всех инфекций переносимых клещами.

На сегодняшний день именно КВЭ является важнейшей клещевой инфекцией, против которой существует широко применяемая эффективная вакцина. ВОЗ указывает, что вакцинация обеспечивает наиболее эффективную специфическую защиту от КВЭ и рекомендует ее в регионах с высокой эндемичностью.

В отношении болезни Лайма ситуация принципиально отличается: вакцины для массовой профилактики человеческого клещевого боррелиоза в России не используется. Поэтому даже привитый против КВЭ человек должен продолжать защищаться от укусов клещей.

Почему вакцинация против КВЭ имеет особое значение?

Клиническое течение КВЭ варьирует от бессимптомной инфекции до тяжелых форм с развитием менингита, менингоэнцефалита и стойкого неврологического дефицита. Специфической противовирусной терапии, способной эффективно элиминировать вирус и предотвращать развитие тяжелых форм заболевания, в настоящее время нет. Лечение преимущественно симптоматическое и поддерживающее.

Вакцинация против КВЭ в Национальном календаре:

В Российской Федерации вакцинация против КВЭ не включена в основную возрастную таблицу Национального календаря профилактических прививок. Она включена в Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, который утвержден приказом Минздрава России от 06.12.2021 №1122н. в соответствии с действующими нормативными документами вакцинации против КВЭ подлежат:

1.Лица проживающие на эндемичных территориях;

2.Лица, выезжающие на эндемичные территории;

3.Лица, прибывающие на эндемичные территории и выполняющие определенные виды работ;

4.Лица, работающие с живыми культурами возбудителя КВЭ.

К профессиональным группам относятся, в частности, лица, занятые:

-сельскохозяйственными работами;

-строительными и гидромелиоративными работами;

-геологическими и изыскательными работами;

-лесозаготовкой;

-расчисткой и благоустройством леса;

-работами в зонах отдыха и оздоровления;

-экспедиционной деятельностью;

-дератизационными и дезинсекционными мероприятиями.

Таким образом, российская модель иммунопрофилактики КВЭ основана прежде всего на территориальном и профессиональном риске, а не на универсальной вакцинации всего населения.

Современные вакцины против КЭ.

В России применяются инактивированные вакцины против КВЭ.

ВОЗ указывает на наличие нескольких вакцин, обеспечивающих защиту от заболевания. В России применяются отечественные вакцинные препараты, в том числе «Клещ-Э-Вак» и «ЭнцеВир»; в зависимости от доступности и регистрации конкретных препаратов могут использоваться и зарубежные вакцины.

Поскольку вакцины являются инактивированными, они не способны вызвать клещевой энцефалит. Основной механизм действия заключается в формировании специфического иммунного ответа против вируса.

Схемы вакцинации:

Конкретная схема зависит от возраста, используемой вакцины и ее инструкции. Для ряда применяемых в России вакцин стандартная схема включает 2 первичные дозы с последующей ревакцинацией. Например, для «Клещ-Э-Вак» стандартная схема предусматирвает: 1-доза через 1-7 месяцев, 2-я доза через 12 месяцев, первая ревакциная – далее каждые 3 года.

При необходимости ускоренного формирования иммунитета предусмотрена ускоренная схема, при которой 2 первые дозы вводятся с более коротким интервалом- конкретный интервал определяется инструкцией конкретного препарата.

Насколько эффективна вакцинация?

Современные исследования демонстрируют высокую эффективность вакцинации против КВЭ. Систематический обзор 2023 года, включавший данные клинических и наблюдательных исследований, показал эффективность различных схем вакцинации примерно 90,1-98,9%. В отдельных исследованиях эффективность полного курса достигала 96-99%.

Важно понимать, что эти цифры относятся к завершенному курсу вакцинации, а не к одной введенной дозе.

Продолжительность иммунитета и значение ревакцинации.

Иммунная защита после вакцинации со временем постепенно снижается. Особенно это имеет значение у лиц старшего возраста. Систематический обзор показал, что у людей старше 60 лет снижение иммунологической защиты может происходить быстрее.

Систематический обзор иммуногенности и безопасности вакцинации за 2009-2019 годы также показал высокую иммуногенность вакцин и хорошую переносимость, однако возраст являлся одним из факторов, влияющих на длительность защиты. После завершения первичного курса бустерные дозы поддерживали защитный уровень антител.

Поэтому ревакцинация – не формальность, а важная часть длительной профилактики.

Нужно ли прививаться человеку, который редко бывает в лесу?

Решение зависит не столько от того, считает ли человек себя «туристом», сколько от реальной вероятности контакта с клещами.

Риск повышается при:

*регулярном посещении леса;

*работе на даче;

*проживание в сельской местности;

*сборе грибов и ягод;

*охоте и рыбалке;

*туристических походах;

*работе в природных очагах;

*регулярном пребывании на территориях, эндемичных по КВЭ.

Особенно важно учитывать детей, поскольку они нередко проводят много времени на природе.

Вакцинация не отменяет защиту от клещей.

Прививка против КВЭ не защищает от укуса клеща и не предотвращает заражение другими клещевыми инфекциями.

В частности, вакцинация против КВЭ не предотвращает:

*болезнь Лайма;

*анаплазмоз;

*эрлихиоз;

*риккетсиозы;

*другие инфекции, которые могут передаваться клещами.

ВОЗ отдельно подчеркивает, что вакцина против КВЭ не защищает от боррелиоза, который вызывается бактериями и лечится антибиотиками.

Поэтому необходим комплекс мер: вакцинация + репелленты + закрытая одежда + осмотр тела + быстрое удаление присосавшегося клеща.

Нужно ли делать прививку после укуса клеща?

Здесь необходимо различать вакцинацию и экстренную профилактику.

Вакцинация формирует активный иммунитет и предназначена прежде всего для профилактики заболевания до контакта с вирусом.

После укуса клеща решение о дальнейших действиях зависит от:

-прививочного статуса;

-количества и сроков предыдущих прививок;

-региона, где произошел укус;

-эпидемиологической ситуации;

-возраста;

-наличия противопоказаний.

В России исторически применяется специфический иммуноглобулин для экстренной профилактики КВЭ у определенных категорий непривитых или неполностью непривитых лиц.